手把手教你降低高血钾

来源：基层麻醉网编辑：彭丹高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。所以快速有效的降钾刻不容缓。高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度5.5mmol/L的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）、正常或缺乏。7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症常见病因1.少尿型急性RF，为临床上高K血症最常见原因。2.CRF伴血容量不足和肾前性少尿，高K型肾小管性酸中毒。3.长期使用保K利尿剂，ACEI（ARB）4.摄K过多，在少尿基础上PO或静脉摄入K过多或输大量库存血。5.代酸，组织破坏（大手术、大面积烧伤等）K由细胞内转移至细胞外。6.浓缩性高K血症。7.I型DM时血糖突然升高，可出现“反常性”高K血症。附：高血钾型RTA，多见于老人，多具有RD（以糖肾及慢性间质性肾炎最常见）并已发生轻中度RF（GFR﹥20ml/min）.临床上以高u代酸（AG正常）及高K为主要特征。其酸中毒及高K严重，与RF程度不成比例。高钾血症的诊断1.血清钾﹥5.5mmol/L。2.有导致血钾升高和（或）肾排K减少的基础疾病。3.临床表现无特异性，可有心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等表现。4.ECG可作为诊断、判定，高钾血症程度和观察疗效的重要指标（快速而准确的方法）。5.必须注意：（1）血钾水平和体内总钾含量不一定是呈平形关系，K过多时，可因细胞外液过多或碱中毒而使血K不高；反之，K缺乏时，也可因血液浓缩和酸中毒而使血K升高。（2）采血时止血带过紧过久，反复握拳或局部拍打，抽血或向试管放血不当，均可使RBC内的K释出，或血标本溶血均可致“假性高K血症”（3）确定高K血症诊断后，还要寻找和确定导致高钾血症的原发疾病。高钾血症的ECG表现ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法）。1.血清钾﹥6mmol/L时出现基底窄而高尖的T波。2.血清钾7-10mmol/L时P-R间期延长，P波渐消失，QRS渐变宽；R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合，Q-T间期缩短。3.血清钾﹥7-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形。4.进而心室颤动。5.由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。紧急采取措施钙剂钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，可减少钾离子流出。钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用。提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢v。数分钟见效果，作用可持续1小时。需注意有心率衰竭者不宜同时使用洋地黄。促进钾细胞内移药物短效胰岛素（RI）+葡萄糖50%GS50ml+10%GSml+RI8--10u（按每4gGS给予1uRI静滴）。半小时见效，持续4小时。适用于血糖14mmol/l患者。碱剂5%碳酸氢钠-ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。数分钟见效。注射中应防止诱发肺水肿。促进钾排泄药物钠型交换树脂聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服；20%甘露醇ml，口服；或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇ml，保留灌肠利尿剂速尿60mg,缓慢v，用于每日尿量﹥ml者，对尿毒症少尿患者无效。透析治疗血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低K+或无K+透析液进行血透，1-2小时后即可使高钾血症恢复到正常。减少钾的来源1.停（减）经口、静脉的含钾饮食和药物。2.避免应用库血。3.清除体内积血，或坏死组织。4.停服保钾利尿剂和ACEI（ARB）5.控制感染，减少细胞分解。6.供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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